CT故障延误50分钟致患者偏瘫？鉴定结果令人想不到…… | 医眼看法

导读

这次侥幸了……

来源：医脉通

作者：刘严

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前段时间接诊一急诊患者需要CT检查，联系CT室被告知需要等待30分钟，原因是有发热病人胸部CT检查后，按照规定CT室需要洗消后才能继续安排检查，而洗消还需要30分钟才能结束。

于是，告知家属需要等待30分钟，家属非常不满意，指责急诊不“急”，耽误诊治。和家属说明，按照新冠的防控管理规定，CT室必须要洗消。如果转院外院，就诊等候，安排检查，等待时间绝对超30分钟，家属就没再闹腾。

不禁思考，像CT、MRI这种大型仪器，一般医院就只有一台，仪器精贵，温度高点儿都罢工。如果因为仪器检查意外“掉链子”耽误检查，医院要负责任吗？

案件回顾

患者，中年男性，因意识障碍、失语、右侧偏瘫到医院就诊，接诊医师考虑是脑血管意外、高血压病，立即给予降血压治疗。接诊医师给总值班联系拟行颅脑CT检查，前后50分钟内3次传呼CT室值班医师未果。后联系CT室主任，主任来院开机后发现CT机故障，无法正常运行，故总值班建议患者家属转院，家属要求医院派救护车送患者转院，医院拒绝出车，后经家属要求，总值班联系上级医院救护车来接患者。

在等待CT检查及转院期间，患者烦躁不安，小便失禁，给予镇静、脱水降颅压治疗。患者到上级医院后立即行头部CT检查，确诊为左侧基底节区脑出血，大小约4.4cm×1.9cm×4cm，住神经外科保守治疗22天后好转出院。出院时般情况尚可，神志清，言语较清晰，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力2~3级，下肢肌力4级。

患方认为，高血压脑出血是急症，由于院方的过失使CT检查耽误50分钟，并且拒绝提供救护车转运，等待上级医院来车接患者。在此期间患者躁动，不排除出血增加的可能，并且延误了患者的治疗。目前患者偏瘫、尿失禁、言语不清、右眼视力减退、生活不能自理，给全家带来了极大痛苦，这完全是医院造成的。

医方认为，CT当天临时发生故障，直到下午下班时也没有修好。当晚CT值班医师白天联系厂家维修时，总值班就在身边，所以误以为总值班知道CT故障。因CT故障，夜间听班的CT室医师未带呼机，导致总值班传呼不到。CT室主任不知道CT故障，接到通知给患者做检查时才发现CT故障，此时距离患者到院已过去50分钟。

虽然检查延迟了50分钟，但CT结果显示血肿量为17ml，是保守治疗的适应证之一，而且经上级医院保守治疗后好转出院。患者目前的损害后果是原发疾病导致的，与医方过错无关。医方愿意按照每耽误10分钟100元赔偿患者500元。

鉴定机构鉴定结论指出，不属于医疗事故。患者目前损害后果与患者延误诊治无直接因果关系，但该院在管理上存在缺陷（CT损坏导致未能及时检查、未能提供救护车、管理不善、值班人员责任心不强）。

医院有过错，没赔偿靠的是运气

本案中，医院在诊疗过程中的过错是显而易见的：

1.CT故障不能实施检查没有及时通知相关部门

作为重要的急诊检查项目之一，CT机故障应该首先通知急诊科，还应该明确知会总值班。

2.夜间听班医生没能保持通讯畅通

作为夜间听班医生，不能离开医院，并且应保持通讯畅通。而听班医生违反规定没有携带通讯设备，导致总值班联系不上，未能在规定时间内到岗，存在过错。

3.未能积极协助患者转院

医方是有救护车的，并且根据医院的相关工作制度，夜间遇有特殊情况须紧急出车，可由院总值班人员直接派车。在此种情况下，医方理应积极协助患者转运，而不是消极等待上级医院派车，延误诊治。

鉴定中，专家之所以判定不是医疗事故，是因为患者脑出血量并不多，并且医方初步诊断正确、治疗措施及时。CT检查延误对于诊断和治疗没有大的影响，对患者疾病预后也无明显影响。如果患者为大量脑出血的患者，具有手术指征，CT检查延误必将耽误患者手术时间，加重患者病情，影响预后，这时候医方难逃赔偿责任。

CT室如何规避各种风险？

CT室本是一个辅助科室，但纵观往年的各种纠纷、诉讼案件，涉及CT室的可是不少。因此，加强CT室的管理，提高业务能力，制定确实可行的应急预案，不定期进行应急演练可能降低这些风险。

1. 检查报告漏诊

CT检查报告漏诊常是导致医疗纠纷的原因，这与诊断医师的能力水平、责任心、工作细致程度有关。因此，CT室工作人员需要不断学习，不断提高，仔细认真读片，诊断报告及时、准确。报告复核也要需要认真、仔细，按照规范开展工作。

2. CT室工作人员不具备资格

CT室工作人员必须具备执业医师证及大型设备上岗资格证，经过专业培训、考核上岗。不具有资格的工作人员上岗，可能存在潜在风险。

3. 停电、机器故障导致检查延误

由于突发停电或机器故障常会导致危重患者检查延误，耽误治疗。医院需要有应对停电和CT机故障的应急预案，及时转诊、分流患者。

4. 未配备必要抢救物资

CT室检查过程中可能出现一些意外情况，因此CT室应该配备必要的抢救仪器、药品，比如至少应有抢救车（含抢救药品）、除颤器、简易呼吸器、转运平车等。

5. 突发事件处理不当

CT室常遇到的突发事件首先是造影剂过敏，严重的过敏反应分分钟可能致命。另外，突发心跳骤停、抽搐、窒息等都是常见事件，抢救需要分秒必争。如果没有及时抢救，患者经常是非死即残。为了保证诊疗安全，CT室应提前制定各种应急方案，并定期进行应急演练，已保证遇到突发事件能够很好地应对。

6. 值班人员坚守岗位，异常情况及时沟通

虽然是辅助科室，CT室值班人员也需要坚守岗位，不论是值班制还是听班制都需要保持工作状态。遇到CT检修、洗消、停用等情况，应及时与总值班和急诊科沟通。

“医疗无小事”，任何时候、任何细节都需要注意，否则可能造成不良后果。如果值班医生保持联系畅通，及时通知总值班CT停用，而不是想当然认为总值班知道；如果CT损坏后及时通知急诊科做好准备，患者就不会被延误检查，纠纷就不会发生。

还是那句话，执业有风险，且行且珍惜。

本期案例来自于来自：刘岩主编. 医疗事故技术鉴定100例典型案例分析 2010年[M]. 2010

责编 | 亦一 苏暄

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